Peritumoral infiltration of local anesthetic before surgery in early breast cancer: a comment

This is a comment on a study recently published about peritumoral infiltration of local anesthetic before surgery in early breast cancer. Previously, animal models and a randomized study for stage IV breast cancer patients inferred that the removal of the primary tumor resulted in increased growth factors and worse distant disease control. Therefore, breast cancer surgery might not be a strictly local intervention. In this new randomized study, the intervention was a peritumoral infiltration of local anesthetic ­ lidocaine 0.5% in the six tumor margins, as an attempt to limit the systemic repercussions of surgery. Although the adjuvant treatment available for the study seems outdated, leading us to question the external validation, limited resources may have increased the power of surgery. Unknown mechanisms during surgery can change the patient's journey, and it is our duty to look at surgical studies with due seriousness

Suspicious amorphous microcalcifications detected on full-field digital mammography: correlation with histopathology / Microcalcificações amorfas suspeitas detectadas na mamografia digital: correlação histológica

Abstract Objective: To evaluate suspicious amorphous calcifications diagnosed on full-field digital mammography (FFDM) and establish correlations with histopathology findings. Materials and Methods: This was a retrospective study of 78 suspicious amorphous calcifications (all classified as BI-RADS® 4) detected on FFDM. Vacuum-assisted breast biopsy (VABB) was performed. The histopathological classification of VABB core samples was as follows: pB2 (benign); pB3 (uncertain malignant potential); pB4 (suspicion of malignancy); and pB5 (malignant). Treatment was recommended for pB5 lesions. To rule out malignancy, surgical excision was recommended for pB3 and pB4 lesions. Patients not submitted to surgery were followed for at least 6 months. Results: Among the 78 amorphous calcifications evaluated, the histopathological analysis indicated that 8 (10.3%) were malignant/suspicious (6 classified as pB5 and 2 classified as pB4) and 36 (46.2%) were benign (classified as pB2). The remaining 34 lesions (43.6%) were classified as pB3: 33.3% were precursor lesions (atypical ductal hyperplasia, lobular neoplasia, or flat epithelial atypia) and 10.3% were high-risk lesions. For the pB3 lesions, the underestimation rate was zero. Conclusion: The diagnosis of precursor lesions (excluding atypical ductal hyperplasia, which can be pB4 depending on the severity and extent of the lesion) should not necessarily be considered indicative of underestimation of malignancy. Suspicious amorphous calcifications correlated more often with precursor lesions than with malignant lesions, at a ratio of 3:1.

Resumo Objetivo: Correlacionar o achado mamográfico de calcificações amorfas suspeitas diagnosticadas na mamografia digital com seus diagnósticos anatomopatológicos. Materiais e Métodos: Setenta e oito casos de calcificações amorfas suspeitas (todas classificadas como BI-RADS® 4) detectadas na mamografia digital e submetidas a biópsia percutânea assistida à vácuo foram retrospectivamente avaliados. A classificação anatomopatológica utilizada na biópsia foi: pB2 para lesão benigna, pB3 para lesão com potencial incerto de malignidade, pB4 para lesão suspeita, e pB5 para lesão considerada maligna. O tratamento foi recomendado para as lesões pB5, a exérese cirúrgica foi indicada para lesões pB3 e pB4, para descartar malignidade, e o seguimento evolutivo foi adotado para as demais pacientes. Resultados: A histologia demonstrou 8 (10,3%) casos malignos (6 lesões pB5 e 2 lesões pB4) e 36 (46,2%) casos benignos (pB2). As demais 34 (43,6%) lesões foram classificadas como pB3 (33,3% foram lesões precursoras - hiperplasia ductal atípica, neoplasia lobular ou atipia epitelial plana - e 10,3% foram lesões de alto risco). A taxa de subestimação das lesões pB3 foi zero. Conclusão: O diagnóstico de lesões precursoras (excluindo hiperplasia ductal atípica, que pode corresponder a lesão pB4 dependendo da severidade e extensão dos achados) na biópsia percutânea assistida à vácuo por calcificações amorfas suspeitas não necessariamente representa lesão subestimada. Calcificações amorfas suspeitas se associaram a lesões precursoras numa proporção de 3:1 em relação às lesões malignas.

Radiografia intraoperatória do espécime de biópsia radioguiada de lesão não-palpável de mama por meio de aparelho dedicado(Faxitron) / Intraoperative radiography of radioguided biopsy of non-palpable breast lesions specimes by a dedicated equipment (Flaxitron)

Objetivo: Apresentar experiência com o uso de aparelho dedicado para radiografia de espécimes de biópsias cirúrgicas de mama (Faxitron®), com ênfase na confirmação do achado do alvo cirúrgico na amostra tecidual. Métodos: De março de 2010 a março de 2011 foram realizadas 112 biópsias radioguiadas de lesões nao-palpáveis de mama, nas quais houve necessidade de radiografia da peça operatória para avaliação do acerto da retirada do alvo cirúrgico (microcalcificações, ,nódulos ou clips aplicados após mamotomia). Todas as lesões foram marcadas pelo método radioguiado (ROLL) e as radiografias da peça feitas por meio de aparelho dedicado, localizado no centro cirúrgico. Resultados: As imagens foram obtidas em tela de computador quase que instantaneamente, após cerca de 30 segundos, e tiveram excelente qualidade visual. O alvo cirúrgico esteve presente na primeira amostra em 109 dos 112 casos (97,3%), sendo que nos demais foi necessária pelo menos mais uma ampliação da biópsia para a remoção da lesão. Conclusões: A técnica de biópsia radioguiada de lesões nao-palpáveis de mama é altamente eficiente, mas a monitorização radiográfica da peça é fundamental para assegurar o acerro na remoção do alvo cirúrgico. A radiografia do espécime cirúrgico de biópsias de mama pelo aparelho Faxitron® é fácil, segura e muito rápida.

Objectives: To report the experience with the use of a dedicated machine for breast specimens radiography (Faxitron®). Methods: From March 2010 to March 2011, 112 radioguided breast biopsies (ROLL) for non-palpable lesions were performed. In all cases, the excised tissue samples were radiographed by the dedicated equipment, inside the Surgical Center area. Results: The images were seen in a computer monitor screen almost instantaneously (after about 30 seconds) and showed excellent visual quality. The surgical targets were observed in the first specimen in 109 of the 112 cases (97.3%). In the other cases, supplementary excisions were needed to allow the target removal. Conclusions: The radioguided occult lesion localization technique for non-palpable breast lesions is highly efficient, but the specimen radiographic confirmation is mandatory to check the target removal. The radiography of breast biopsies specimens through the equipment (Faxitron®) is easy, safe and very fast.

Linfedema após o câncer de mama - da epidemiologia ao tratamento / Lymphedema after breast cancer - from epidemiology to treatment

O linfedema é uma condição incurável e incapacitante e afeta aproximadamente 5 mil novos pacientes com câncer de mama ao ano no Brasil. Além do impacto social e psicológico, essa mortalidade tem grande impacto na saúde pública em consequência de sua elevada prevalência e do bom prognóstico do câncer de mama. Mesmo sendo uma morbidade de sequela do tratamento oncológico, o linfedema, de certa forma, infelizmente, tem siso negligenciado pelos profissionais da sáude. Essa desconsideração por essa indesejável doença causa atrasos no diagnóstico, discordâncias na abordagem terapêutica e consequentemente pior prognóstico do linfedema. Este artigo de revisão ressalta os aspectos mais relevantes sobre o linfedema pós-linfadectomia.

Lymphedema is an incurable and disabling condition. In Brazil, it affects approximately 5000 new breast cancer patients per year. Despite its social and psychological impact, it has a major impact in public health care, because of its high prevalence and the good prognosis of breast cancer patients. Nevertheless lymphedema is a morbidity associated with the surgical treatment; it has been unfortunately disregarded by health professionals. This negligence causes delayed diagnoses, discrepancies in treatment approaches and consequently a poorer prognosis of the lymphedema. This review highlights the most relevant aspects of the post-lymphadenectomy lymphedema

Radioterapia complementar em dose única intra-operatória no tratamento conservador do câncer de mama / Full-dose intra operative radiotherapy in the breast cancer conserving treatment

A radioterapia complementar na cirurgia consrvadora do câncer de mama inicial visa reduzir a chance de recidiva local, que ocorre quase sempre no mesmo quadrante do tumor primário. A eletronterapia intra-operatória (ETI)ministrada através de aparelho portátil especial durante a cirurgia é procedimento novo, desenvolvido na Itália, com várias vantagens teóricas e práticas sobre a radioterapia pós-operatória convencional. Porém, este aparelho não está disponível em países em desenvolvimento. Apresentamos nossa experiência com o método, mas ministrando a dose de 21 Gy através de acelerador linear comum. De maio de 2004 a abril de 2006 tratamos 49 pacientes com carcinoma ductal infiltrativo de mama unifocal, medindo até 3 cm de diâmetro, as quais foram submetidas a ressecção segmentar de mama, monitorização intra-operatória das margens cirúrgicas, biópsia de linfonodo sentinela e ETI. As cirurgias foram realizadas em centro cirúrgico anexo à sala de radioterapia, para a qual as pacientes foram transferidas anestesiadas. Após a colocação de disco de chumbo e alumínio na face anterior do músculo peitoral maior e atrás do tecido a ser irradiado, procedeu-se de rotina à radiografia para confirmar a correção da posição do colimador e a seguir a radiação foi administrada intra-operatoriamente. Depois de período médio de 13,4 meses (I-23) nenhuma recidiva local foi detectada e a taxa de complicações foi muito baixa. O aspecto estético final foi excelente ou bom. A ETI ainda é um procedimento em fase investigacional, muito prático, e bem aceito. O método é promissor, podendo ser realizado com aparelhos aceleradores lineares convencionais.

Avaliaçäo e terapêutica nutricional com auxílio de microcomputador / Nutritional evaluation and therapeutics with microcomputers support

Um programa para microcomputadores foi escrito com o intuito de auxiliar médicos a realizar avaliaçäo nutricional e planejar um suporte nutricional adequado bem como realizar avaliaçäo desta terapêutica. É apresentada uma descriçäo das partes que compöem o programa e a seqüência em que o mesmo é processado. Nenhum conhecimento prévio de computaçäo ou operaçäo em microcomputadores é exigido do usuário